Détails de la réservation
- Le : 20 May 2022
- De : 13 h 30
- à : 16 h 00
- Salle : Salle de conférence
Détails de l'évènement
François Xavier Herion
"Impact pronostic d’une approche multidisciplinaire de la prise en charge du choc cardiogénique réfractaire nécessitant une assistance circulatoire temporaire."
Résumé :
Introduction : Les assistances circulatoires temporaires (ACT) constituent la thérapeutique de dernier recours lors d’un choc cardiogénique réfractaire. Leur diversité croissante (ECMO-VA, Impella®, ECMELLA…) rend leur utilisation assez mal codifiée. Depuis janvier 2013, au CHU de Bordeaux, l’implantation d’une ACT est le fruit d’une décision multidisciplinaire formalisée autour d’un algorithme. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact pronostic d’une telle prise en charge multidisciplinaire.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective de type avant-après réalisée dans l’unité d’anesthésie-réanimation des cardiopathies acquises du CHU de Bordeaux sur une période de 12 ans comparant la période avant (01/2007 – 01/2013) et après (04/2013 – 12/2019) la mise en place d’une équipe multidisciplinaire (Shock Team) prenant la décision d’une ACT. Les caractéristiques péri-procédurales ont été recueillies de façon rétrospective pour les chocs cardiogéniques réfractaires en dehors du contexte de post-cardiotomie. Le critère de jugement principal était la survie à 12 mois.
Résultats : Au total, 279 patients adultes consécutifs ont été inclus dans l’analyse (102 avant, 177 après). Le score SAPS II était comparable entre les deux groupes (52 versus 59, p=0,24). On notait une proportion plus élevée de décompensation aigue de cardiopathie chronique (13% versus 25%, p=0,02), ainsi que davantage de présentation par ACR (34% versus 47%, p=0,04) dans le groupe Shock Team. Le pic de lactate sérique ainsi que le pic de créatininémie étaient significativement plus bas dans le groupe de patients ayant bénéficié de la prise en charge multidisciplinaire (7,3 mmol.L-1 versus 5,3 mmol.L-1, p=0,03 et 173 µmol.L-1 versus 140 µmol.L-1, p<0,01 respectivement). Le recours à l’épuration extra rénale était également moindre (64% versus 44%, p<0,01). La survie était significativement augmentée à 1 an après la mise en place d’une équipe multidisciplinaire (59% versus 43%, p=0.01), sans différence significative à la sortie de réanimation. La survie à 1 an des patients bénéficiant d’une assistance de longue durée ou transplantés après l’ACT était significativement augmentée (35% versus 81%, p<0,01).
Conclusion : Dans notre centre, l’approche multidisciplinaire (Shock Team) de la prise en charge du choc cardiogénique réfractaire bénéficiant d’une ACT est associée à une amélioration de la survie à 1 an.
Responsable
- Nom : François Xavier Herion