Soutenance de thèse Athénaïs Lair "Co-prescriptions médicamenteuses inappropriées chez les sujets âgés : étude à partir des données de l'Assurance Maladie française"

Introduction : La polymédication et les comorbidités chez les sujets âgés favorisent la survenue d’interactions médicamenteuses. Ce travail étudie des co-prescriptions inappropriées chez les sujets âgés d’au moins 75 ans en France et mesure l’impact de recommandations publiées à partir des données de l’Assurance Maladie française.

Méthodes : Les indicateurs ont été sélectionnés avec un comité d’experts. La prévalence de sujets âgés exposés aux indicateurs de co-prescriptions retenus a été calculée mensuellement de 2007 à 2015. Un modèle « Interrupted Time Series » a permis d’évaluer l’impact de la publication des recommandations sur la prévalence de ces indicateurs. Pour les indicateurs les plus fréquents, une étude de cohorte a analysé entre 2008 et 2015, les récurrences et les hospitalisations liées à la co-prescription chez les sujets incidents.

Résultats : 30% des sujets étudiés ont été exposés à une co-prescription inappropriée selon les indicateurs choisis. De 2007 à 2015, 21,5% des sujets ont été exposés à la co-prescription d’un AINS et IEC ou ARA2, 5,5% à la co-prescription d’au moins deux anticholinergiques et 3,8% à la metformine et un AINS. Les autres indicateurs présentaient une prévalence moindre. Tous les indicateurs décroissaient dans le temps hormis l’association d’au moins trois antidiabétiques oraux. Seules deux interventions ont été suivies d'un effet significatif sur la prévalence des indicateurs mais retardé dans le temps. La co-prescription d’un AINS avec un IEC ou un ARA2 était récurrente dans le temps, parfois pendant plusieurs années avec 0,11% des sujets incidents hospitalisés pour insuffisance rénale aiguë et 0,03% décédés à l’hôpital.

Discussion : Les faibles prévalences de sujets exposés pour cinq des six indicateurs témoignent de pratiques professionnelles paraissant conformes aux bonnes pratiques hormis la co-prescription d’un AINS avec un IEC ou un ARA2 récurrente dans le temps. Les recommandations de bonne pratique émises semblent suivies d'une variation limitée des co-prescriptions étudiées.