These Chloé Grégoire "Etiologies et caractéristiques cliniques des troubles neurocognitifs majeurs compliquant les pathologies bipolaires"

Nous présentons les résultats d’une étude rétrospective monocentrique de 62 patients souffrant de trouble bipolaire adressés par leur psychiatre pour suspicion de trouble neurocognitif majeur réalisée à l’Institut des Maladies Neurodégénératives de Bordeaux entre janvier 2015 et avril 2019. Sur 62 patients, 31 présentaient un trouble neurocognitif majeur après un suivi médian de 2 ans, 27 patients avaient un trouble neurocognitif mineur, et 4 patients n’avaient pas de trouble cognitif. Parmi les 31 patients, 15 avaient des critères de démence dont les étiologies étaient : 5 Maladies d’Alzheimer (MA) probable ou possible, 2 démences mixtes, 2 syndromes parkinsoniens vasculaires, 1 démence de la Maladie de Parkinson, 4 démences à Corps de Lewy et 1 démence fronto temporale. Seize patients restaient sans diagnostic. L’existence de trouble du comportement, de désorientation temporo-spatiale, d’apathie, de syndrome extrapyramidal et d’anosognosie étaient significativement associées aux démences, sans différence entre les démences connues et les démences sans étiologie. Les patients déments sans diagnostic avaient un profil dyséxécutif, un MMS conservé 23 (4-30),  mais une dépendance fonctionnelle importante et une dégradation de l’autonomie au premier plan. Le bilan paraclinique ne retrouvait pas d’anomalie des biomarqueurs de MA, des atrophies diffuses et une leucopathie discrète en IRM cérébrale. Les TEP scanner mettaient en évidence des hypométabolismes temporaux diffus associés soit à un hypométabolisme frontal, soit pariétal. Les patients déments sans diagnostic étiologique étaient significativement plus souvent des bipolaires de type 1 (31%) avec une maladie bipolaire invalidante (37%), sous antipsychotique (87,5%) et/ou sous anticholinergique (93,7%). Ces troubles cognitifs majeurs avec des présentations atypiques chez les patients souffrant de troubles bipolaires   pourraient être le résultat d’une neurodégradation secondaire à la bipolarité dont la physiopathologie sous-jacente reste encore inconnue.

Mots clés : Trouble bipolaire, démence, maladie d’Alzheimer, démence fronto temporale, démence corps Lewy, démence vasculaire, maladie de Parkinson, neurocognition, Trouble cognitif majeur, trouble dyséxécutif